[붙임1]

수성알파시티 SW융합테크비즈센터(DNEX) 입주신청서

접수번호	공란
회 사 명
사업분야 (해당체크)	□ 582 소프트웨어 개발 및 공급업				□ 63 정보시비스업
	□ 59 영상, 오디오 기록물 제작 및 배급업				□ 70 연구개발업
	□ 61 우편 및 통신업				□ 73 기타 전문, 과학 및 기술 서비스업
	□ 62 컴퓨터 프로그래밍, 시스템 통합 및 관리업				□ 85 교육 서비스업
구 분	□ 개인사업자 □ 법인사업자					개업연월일
대 표 자	(성명)					사업자등록번호
입주희망 면 적	□ 1순위 호 □ 2순위 호 □ 호
총입주인원	명					입주희망일		2019년 7월 일
회사주소						담당자		(성명)
전화번호						Mobile
홈페이지						E-mail
인력구성	경영( ) 관리( ) 개발․제작( ) 마케팅( )							총 원	명
대표제품 또는 주요 프로젝트
기 업 현 황 (단위:천원)
연 도 구 분		※ 최근 3년간 기업현황 작성
		2016년		2017년			2018년(현재 기준)
종 업 원 수		명		명			명
자 본 금
자 산
자기자본비율		%		%			%
국내/해외 매출액		/		/			/
당기순이익

※ 4페이지 이내 작성(필수)

회사 연혁	대표자 이력 및 경력
o o o o o o	학력	o o o
	경력	o o o o

사업계획	* 사업개요, 사업목표, 추진현황, 마케팅전략, 사업성과 및 파급효과, 입주 필요성 등을 간략히 기재
o 사업개요 o 사업목표 o 추진현황 o 마케팅 전략

사업계획	* 사업개요, 사업목표, 추진현황, 마케팅전략, 사업성과 및 파급효과, 입주 필요성 등을 간략히 기재
o 사업성과 및 파급효과 o 입주 필요성 o 경영자 마인드 및 경영자의 사업운영 능력 o 인증 취득 현황 o SW융합테크비즈센터 및 SW융합클러스터(기업 집적 단지) 활성화 방안 o 기타

본 신청서를 포함한 제반 서류의 내용이 사실임을 확인하며, 허위사실이 있을 경우 (재)대구디지털산업진흥원 규정에 의한 선정 취소, 지원사업 참여제한 등의 조치를 당할 수 있음에 동의합니다.

2019년     월     일      신청자(대표) :                     (인)

(재)대구디지털산업진흥원장 귀하

< 첨부서류 >

1. 법인등기부등본 1부

2. 사업자등록증 사본 1부

3. 4대보험가입 증명서 1부

4. 국세 및 지방세 완납증명서 각 1부

5. 최근 결산 2개년 재무제표확인원 1부

6. 법인인감증명서 및 사용인감계(사용시)

7. 개인(신용)정보 수집․이용․제공 동의서 1부

8. 각종 인증기관 증빙서류(해당자)

- 벤처기업인증 기업

- 여성기업, 장애인 사업주, 장애인 고용기업(6개월 이상 근로)

- GS, SP, CMMI, TMMI, SPICE, CC인증, 특허 등 품질경영 및 기술우수 기업 인증

[붙임2]

개인(신용)정보 수집ㆍ이용ㆍ제공 동의서

□ 개인(신용)정보 수집ㆍ이용ㆍ제공 동의서

수성알파시티 SW융합테크비즈센터(DENX) 기업입주실 입주신청과 관련하여 (재)대구디지털산업진흥원 (이하 진흥원)이 본인의 개인(신용)정보를 수집ㆍ이용하거나 제3자에게 제공하고자 하는 경우에는 「개인정보보호법」제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제23조 제1호, 제24조 제1항 제1호와「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」제33조 및 제34조에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다.

또한 취득한 개인(신용)정보를 신용정보집중기관, 신용정보업자, 신용정보 제공․이용자등에게 제공하여 개인 및 기업의 신용 판단을 위한 자료로서 활용하거나 공공기관에서 정책 자료로 활용하도록 하는 것에 대해 동의를 요합니다.

□ 개인(신용)정보 수집ㆍ이용

○ 수집ㆍ이용 목적 : 수성알파시티 SW융합테크비즈센터(DENX) 입주와 관련한 자료로 활용, 공공기관에서 정책 자료로 활용

○ 수집ㆍ이용할 항목

1) 필수적정보

- 개인식별정보 : 성명, 주민등록번호 등 고유식별정보, 국적, 직업, 주소·전화 번호 등 연락처

- 신용평가를 위한 정보, 신용도 판단정보 : 연체, 대위변제, 대지급, 부도, 관련인 발생사실 등

2) 고유식별정보 동의

- 고유식별정보 : 주민등록번호, 여권번호, 외국인등록번호, 운전 면허번호 등

3) 민감정보

- 민감정보 : 취약계층 및 장애인 등

□ 개인(신용)정보 제공

○ 제공받는 자 : 신용정보집중기관, 신용조회회사 및 공공기관 등에 대한 제공

- 신용정보집중기관 : 전국은행연합회, 한국금융투자협회, 한국 여신전문 금융업협회 등

- 신용조회회사 : 서울신용평가정보㈜, NICE신용평가정보㈜, 코리아크레딧뷰로㈜ 등

- 공공기관 : 지자체, 중소기업청, 창업진흥원 등 관련 공공기관

○ 제공받는 자의 이용 목적

- 본인의 신용을 판단하기 위한 자료로 활용

- 공공기관에서 정책 자료로 활용

※ 개인(신용)정보 수집ㆍ이용ㆍ제공 동의는 본 사업 수행을 위한 필수사항으로 위에 대한 동의가

없이는 (재)대구디지털산업진흥원 입주지원실 입주신청이 불가합니다.

※ 신용정보업자를 통한 귀사(귀하)의 신용조회사실이 귀사(귀하)의 신용등급을 하락시킬 수 있습니다.

□ 동의서 유효기간

○ 동의서 제출시점에서 (재)대구디지털산업진흥원 기업입주실 모집 시까지 유효

- 다만, 본인의 신청서가 진흥원 또는 본인의 의사에 의해 거절된 경우에는 그 시점부터 동의의 효력 소멸

위 내용을 확인하였으며 개인(신용)정보 수집ㆍ이용ㆍ제공에 동의합니다.

2019년    월    일

구 분	성 명	주민등록번호	날 인
대표		-	(인)
		-	(인)

(재)대구디지털산업진흥원장 귀하